Права и обязанности застрахованных лиц
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ
ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Глава 4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ, СТРАХОВАТЕЛЕЙ, СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц
1. Застрахованные лица ИМЕЮТ ПРАВО на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (Пункт в редакции, введенной в действие с 1 января 2021 года Федеральным законом от 8 декабря 2020 года №430-ФЗ. – См. предыдущую редакцию);
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья (Пункт в редакции, введенной в действие Федеральным законом от 25 ноября 2013 года N 317-ФЗ. – См. предыдущую редакцию);
6) получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи (Пункт в редакции, введенной в действие с 1 января 2021 года Федеральным законом от 8 декабря 2020 года N 430-ФЗ. – См. предыдущую редакцию);
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
1_1. Застрахованные лица, указанные в части 1_1 статьи 10 настоящего Федерального закона, приобретают права, установленные частью 1 настоящей статьи, при уплате за них страхователями, указанными в части 1 статьи 11 настоящего Федерального закона, страховых взносов на обязательное медицинское страхование в течение не менее трех лет (Часть дополнительно включена с 1 января 2023 года Федеральным законом от 14 июля 2022 года №237-ФЗ).
2. Застрахованные лица ОБЯЗАНЫ:
1) при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1_1 статьи 10 настоящего Федерального закона) или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет – свидетельство о рождении);
(Пункт в редакции, введенной в действие с 1 декабря 2022 года Федеральным законом от 6 декабря 2021 года №405-ФЗ (с изменениями, внесенными Федеральным законом от 28 июня 2022 года №204-ФЗ); в редакции, введенной в действие с 1 января 2023 года Федеральным законом от 14 июля 2022 года №237-ФЗ. – См. предыдущую редакцию)
3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. (Часть в редакции, введенной в действие с 4 июля 2016 года Федеральным законом от 3 июля 2016 года №286-ФЗ. – См. предыдущую редакцию)
4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме – его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети “Интернет” и может дополнительно опубликовываться иными способами. (Часть в редакции, введенной в действие с 4 июля 2016 года Федеральным законом от 3 июля 2016 года №286-ФЗ. – См. предыдущую редакцию)
5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. В случае подачи в соответствии с частью 1 статьи 46 настоящего Федерального закона застрахованным лицом заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц заявление о выборе страховой медицинской организации подается им одновременно с заявлением о включении в единый регистр застрахованных лиц. Порядок подачи и формы заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования. (Часть в редакции, введенной в действие с 1 декабря 2022 года Федеральным законом от 6 декабря 2021 года N 405-ФЗ (с изменениями, внесенными Федеральным законом от 28 июня 2022 года №204-ФЗ). – См. предыдущую редакцию)
5_1. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным в страховой медицинской организации, определенной территориальным фондом в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи. Если застрахованным лицом не было подано заявление о замене страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой оно было застраховано ранее. В случае изменения места жительства застрахованного лица и отсутствия по новому месту жительства застрахованного лица страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией лицо, не подавшее заявление о замене страховой медицинской организации, считается застрахованным в страховой медицинской организации, определенной территориальным фондом в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи. (Часть дополнительно включена с 1 декабря 2022 года Федеральным законом от 6 декабря 2021 года №405-ФЗ (с изменениями, внесенными Федеральным законом от 28 июня 2022 года N 204-ФЗ))
6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинской организации, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным. (Часть в редакции, введенной в действие с 1 декабря 2022 года Федеральным законом от 6 декабря 2021 года №405-ФЗ (с изменениями, внесенными Федеральным законом от 28 июня 2022 года N 204-ФЗ). – См. предыдущую редакцию)
7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:
1) информируют застрахованное лицо в порядке и сроки, которые установлены правилами обязательного медицинского страхования, о факте страхования и возможности получения полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе или внесения изменений в полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1_1 статьи 10 настоящего Федерального закона) (Пункт в редакции, введенной в действие с 1 декабря 2022 года Федеральным законом от 6 декабря 2021 года №405-ФЗ (с изменениями, внесенными Федеральным законом от 28 июня 2022 года №204-ФЗ); в редакции, введенной в действие с 1 января 2023 года Федеральным законом от 14 июля 2022 года №237-ФЗ. – См. предыдущую редакцию);
2) по запросу застрахованного лица или его представителя (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1_1 статьи 10 настоящего Федерального закона) обеспечивают выдачу полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе или внесение изменений в полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования (Пункт в редакции, введенной в действие с 1 декабря 2022 года Федеральным законом от 6 декабря 2021 года №405-ФЗ (с изменениями, внесенными Федеральным законом от 28 июня 2022 года №204-ФЗ); в редакции, введенной в действие с 1 января 2023 года Федеральным законом от 14 июля 2022 года №237-ФЗ. – См. предыдущую редакцию);
3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.